Sporcularda stres kırığı röntgende neden ilk 2 hafta görünmez MR şart mı?

Arkadaşlar merhaba, uzun süredir takipte olduğum bir konu hakkında net bilgi almak istiyorum. Takibini yaptığım koşu sporcularında stres kırığı şüphesiyle gelen vakalarda hep aynı tabloyu görüyorum: Hastanın klinik şikayeti ve ödem bulguları net olsa da ilk çekilen röntgen tamamen normal çıkıyor. Bilindiği gibi bu durum kemik yeniden oluşumunun (remodeling) ödemden daha yavaş ilerlemesinden kaynaklanıyor ama ben asıl şu kritik noktada takıldım: Röntgende kırık hattının belirginleşmesi için kemikte yaklaşık ne kadar mineral kaybi/periostal reaksiyon birikmesi gerekiyor, yani eşiği ne kadar kemik kütlesi kaybında görüntü alınabilir hale geliyor?

İkinci olarak MR konusunu soruyorum: Acilen MR şart mı, yoksa ilk 2 haftada röntgen negatifse hastayı 10-14 gün kontrol röntgeni için takip edip sonra karar vermek de güvenli bir yol mu? Özellikle müsabaka öncesi dönemdeki sporcularda MR’ın erişilebilirliği ve maliyeti büyük sorun. Sizin pratikte stres kırığında “erken görüntüleme” için MR’ı ne zaman zorunlu sayıyorsunuz, ne zaman konservatif takip yeterli oluyor? Dün sahaya sürdüğüm bir atletinde proksimal femurda stres reaksiyonu şüphesiyle karşılaşıp kararı vermekte zorlandım, bu bağlamda deneyimlerinizi merak ediyorum.